引言

　　随着入冬，我國呼吸道疾病高發，來勢洶洶。當下多種呼吸道疾病交織疊加，肺炎支原體、前期留存的新冠病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等輪番登場。由于多種病原體都在流行，存在着疊加感染、混合感染、反複感染的狀況，導緻感染患者更多、病程更長、症狀更複雜、重症風險更高，住院需求增加，特别是兒童呼吸道疾病激增，引起世衛組織(WHO)的關注。

　　他們認為中國目前的兒童呼吸道疾病激增，可能由于新冠大流行後存在免疫落差(immunity gap)，導緻一些兒童對流感、呼吸道合胞病毒(RSV)和其他一些呼吸道病原體缺乏免疫防禦能力。這是因為新冠疫情期間采用非藥物幹預(NPI)的防護措施的有效性，同時也很好的控制了其他許多呼吸道傳染病的傳播和發病。當限制措施取消後，由于人群中整體特異性免疫水平的降低，這些傳染病可能就會卷土重來，呼吸道傳染病的峰值會高于往年。這就是所謂的免疫債(immunity debt)。

　　今年11月以來，奧密克戎JN.1變異株在全球流行毒株中的占比迅速增加，僅從11月初的約4%增長至12月初的30%左右。其傳染性與免疫逃逸能力可能比其他毒株更強，使得過去産生的抗體無法起到太大的保護作用。從分布看，歐洲占比最高，美洲等大洲的JN.1變異株所占比例亦呈快速增長趨勢，被世衛組織認定為“需要關注的變異株”。盡管沒有發現JN.1變異株的緻病力有明顯增加，但不能放松警惕，畢竟患病對兒童與老人不利。

　　防控呼吸道疾病傳染個人防護最有效，但不是萬能，也不是防控的唯一措施。特别是人員聚集的公共場所或醫療護理場所，當病菌氣溶膠濃度增大，單靠普通的個人防護措施(如帶口罩)難以防範。長期佩戴口罩也無益(特别是兒童與老人)。在人員聚集的公共場所或醫療護理場所被感染人數居高不下，必須要重視人員聚集場所的環境控制，盡力消除病菌氣溶膠，這是降低傳染風險的有效措施。為此，呼吸道感染疾病高發時期，不能僅僅強調個人防護，同樣應該重視公共場所以及醫護環境的控制。

　　2. ASHRAE标準241-2023提出新思路、新措施

　　近期，美國提出ASHRAE标準241-2023“傳染性氣溶膠的控制”給我們防控呼吸道疾病傳播提出了新思路與新措施。淨化空調網站對ASHRAE标準241-2023做了簡介。

　　認為該标準的核心在于建立傳染風險管理模式，這是一種運行模式，适用于确定疾病傳播風險升高的時期。可以在疫情或流感季節、人流高峰等其他時期靈活啟用，以能及時降低傳染性氣溶膠傳播風險。

　　傳染風險管理模式的關鍵在于保證不同場所使用空間内的人均潔淨風量。這人均潔淨風量遠大于《民用建築供暖通風與空氣調節設計規範》(GB50736-2012)、《綜合醫院建築設計規範》(GB51039-2014)等我國現行國家标準在不同場合下人均所需的新風量。那麼大的人均潔淨風量對于僅自然通風的建築也許還能承受，但對空調或供暖建築則不堪重負。

　　該标準的創新點是提出等效潔淨風量(equivalent clean airflow)概念。等效潔淨風量定義為在呼吸區内均勻分布的無病原體理論風量。或者說，實際新風量、過濾風量和傳染性氣溶膠滅活風量之和的等效潔淨風量可以替代無病原體的新風量。人均潔淨風量是以空間内每位室内人員所需的等效潔淨風量(required equivalent clean airflow per person for infection risk mitigation ECAi)為單位給出。允許采用過濾、消毒等手段實現等效潔淨風量替代新風量，用自循環措施滿足了使用空間内人均潔淨風量，十分簡便、安全、有效。不僅可以通過新風量來滿足，還可以通過空氣過濾和各種其他技術消毒的再循環風量來滿足。這就允許采用優化成本和能源等因素的最佳組合來實現傳染風險管理模式，改變了傳統的全新風全排風的最耗能、最昂貴的通風方式。

　　該标準為了能安全有效、高效經濟地滿足等效清潔空氣量要求，對使用的過濾和空氣淨化提出了更多的要求，其中包括該标準規範性附錄A中的測試要求，以确保性能并證明操作不會以其他方式(如通過提高臭氧水平)降低室内空氣質量。如僅使用機械纖維過濾器的空氣淨化系統即使沒有額外的安全測試要求，也不受标準241規範性附A中所有安全測試要求的約束。對滅活傳染性氣溶膠的空氣淨化系統，包括紫外線、靜電、光催化，和電離子等空氣淨化系統，應根據該标準第7節确定具有滅活傳染性氣溶膠技術的空氣淨化器的有效性和安全性，以及規範性附錄A中所有安全測試要求。這個要求适用于所有提供滅活或從氣流中增強去除微生物的空氣淨化技術，以及單獨或與機械纖維過濾器結合使用的空氣淨化裝置。

　　3. 遵循ASHRAE标準241-2023的對策

　　美國ASHRAE标準241-2023相對于我國平疫結合或平急結合模式，不是側重醫療重點感染科室、重在隔離、負壓控制，而是針對量大面廣的一般醫療環境以及人員密度高的公共場所，重在保障人均潔淨風量，抓住了控制傳染性氣溶膠的關鍵;不僅在疫情中實施，也可在流感高發季節、短時人流高峰時段等時期靈活啟用，有助于及時減少空氣傳播疾病的傳染風險，有助于降低被感染人數。

　　該标準提出的自循環淨化裝置可以根據所控空間的特點設置在集中通風空調系統、或該空間的管道系統或靜壓箱内、或直接在該空間内(見圖1)。也可同時設置，根據管控要求分别先後啟用。由于可靈活與建築機械通風、自然通風、混合模式結合，十分簡便。相對于平疫結合或平急結合來說是一項十分實用的措施。

　　圖1 新風量以及自循環裝置的設置的位置

　　遵循ASHRAE标準241-2023我們開發了帶有内置過濾的自循環淨化裝置以及帶消毒備案的室内淨化器，如高靜壓風盤過濾裝置HFC、上送下回過濾裝置EFCU以及超薄潔淨屏UCP等。對于工業、醫療、公共場所應設置較大風量的自循環淨化裝置，而住宅可以直接購買室内淨化器商品。

　　我國不僅有各種室内淨化器，也有市售的不同形式的自循環淨化裝置，有立式、卧式、管道安裝或室内設置的(圖2-圖3)。新冠疫情期間這些産品在上海XX醫院急診部應用經受了的考驗，取得了良好的效果(見圖4)。而且價格不高、建造或改建容易、費用不大。即使沒有條件安裝管道系統，就地設置立式機組，利用氣流對壁面的貼附效應完成了上送下回氣流自循環淨化(見圖5)，效果也不錯。

　　圖2 由自循環淨化裝置構建的淨化系統

　　圖3 立式自循環淨化機組(美埃科技提供)

　　圖4 自循環淨化裝置應用實例(美埃科技提供)

　　圖5 利用氣流吸附效應完成自循環淨化(美埃科技提供)

　　4. 結語

　　綜上所述，ASHRAE标準241-2023提出了“控制傳染性氣溶膠在于保證不同場所使用空間内的人均潔淨風量”的新思路，提出“傳染風險管理”的新措施，是一項便捷、實用、有效的運行模式，設計計算明了、系統建造或改建簡便。在疫情、或流感高發季節、或短時人流高峰時段等時期中啟動該運行模式，可以在保持原系統設計的新風量不變的前提下，開啟我國自行開發的内置有效過濾或經認證消毒的自循環淨化裝置，就能在所控空間達到所需的人均潔淨風量，十分有效。而且投資成本、建設或改建周期與運行費用既經濟、合理又有效。

　　期望ASHRAE标準241-2023的傳染風險管理模式能被我國廣泛認識與應用，不僅強調個人防護，同時重視公共場所以及醫護環境的控制。在當前呼吸道疾病高發期間，及時進行改建，增加自循環淨化裝置，緩解人員聚集的公共場所及醫療環境中呼吸道疾病傳播風險，特别是醫院的門急診，減少被感染人數，平穩度過今冬明春的呼吸道疾病高發期!

　　參考文獻

　　1.沈晉明，劉燕敏. 開創性标準ASHRAE 241，降低室内傳染性氣溶膠傳播風險 [EB/OL].(2023-10-29).http://www.chinaacac.cn/chinaacac2/news/?1020.html.

　　2. 沈晉明，劉燕敏. ASHRAE标準241-2023 簡介(二)——傳染風險管理模式(上)[EB/OL].(2023-12-21).http://www.chinaacac.cn/chinaacac2/news/?1025.html.

　　3. 沈晉明，劉燕敏. ASHRAE标準241-2023 簡介(三) ——傳染風險管理模式(下)

　　[EB/OL].(2023-12-26).http://www.chinaacac.cn/chinaacac2/news/?1026.html.

　　4. 沈晉明，劉燕敏，沈彥利等. 一般醫療環境控制措施與綜合效果[EB/OL].(2023-03-19).http://www.chinaacac.cn/chinaacac2/news/?1015.html.